Het lymfestelsel is een belangrijk systeem in het lichaam dat bestaat uit lymfeklieren en een vasculair netwerk, en de lymfevloeistof circuleert binnen dit vasculaire netwerk. Lymfevloeistof bevat witte bloedcellen die micro-organismen bestrijden die mogelijk ziekten in het lichaam kunnen veroorzaken. Lymfeklieren (knopen) werken als een filter en voorkomen de verspreiding van virussen en bacteriën in het lichaam. Lymfecellen die het lymfesysteem vormen (lymfocyten) hebben de neiging zich ongecontroleerd te vermenigvuldigen en kunnen leiden tot de ontwikkeling van lymfekanker.
De medische naam voor lymfekanker is lymfoom. Wanneer geëvalueerd onder alle kankers, is het detectiepercentage van lymfoom ongeveer 5%. Het treedt op als gevolg van overmatige proliferatie van bloedcellen, lymfocyten genaamd, in de lymfeklieren. Kwaadaardige lymfocyten kunnen zich ook vermenigvuldigen in de milt, lever, beenmerg en andere organen naast de lymfeklieren. Lymfeklierkanker is medisch onderverdeeld in Hodgkin-lymfoom en Non Hodgkin-lymfoom. Non Hodgkin-lymfoom is de meest voorkomende vorm van lymfekanker. Beide soorten lymfoom hebben subtypen. Deze zijn belangrijk omdat ze het verloop van de ziekte en de behandeling bepalen. Lymfoom kan ook worden onderverdeeld in groepen als snel en langzaam progressief. Lymfoom komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
Lymfoom, dat het meest voorkomt bij jonge volwassenen, is een van de meest voorkomende vormen van kanker in de kindertijd.
Wat is Hodgkin-lymfoom (HL)?
Hodgkin-lymfoom is een monoklonale (overgroei van één type) kanker van lymfoïde weefselcellen, een aandoening met hoge genezingspercentages. Biologische en klinische onderzoeken naar deze ziekte hebben aangetoond dat de ziekte klassiek Hodgkin-lymfoom en nodulair lymfocyt-overheersend Hodgkin-lymfoom is.
Het is geëvalueerd door het in twee hoofdcategorieën te verdelen. Bij pathologisch onderzoek van Hodgkin-lymfoom worden "Reed-Sternberg-cellen" die afkomstig zijn van de karakteristieke B-cellen gedetecteerd.
Klassiek hodgkin-lymfoom is het type hodgkin-lymfoom dat wordt gedetecteerd bij ongeveer 95% van dit type lymfekanker. Deze kankers beginnen meestal in de lymfeklieren, meestal in de cervicale (nek) regio. Hoewel de exacte onderliggende oorzaak van de ziekte niet bekend is, is er een verhoogd risico op de ontwikkeling van Hodgkin-lymfoom bij mensen die zijn geïnfecteerd met het Epstein Barr-virus, bij auto-immuunziekten en bij mensen die immuungecompromitteerd zijn.
Hodgkin-lymfoom, dat meestal voorkomt in de jonge volwassen leeftijdsgroep, heeft een genezingspercentage van ongeveer 80%.
Wat is non-hodgkinlymfoom (NHL)?
Non-Hodgkin-lymfoom, een ander type kanker dat voorkomt in het lymfoïde weefsel, is afkomstig van rijpe B- en T-lymfcellen in dit weefsel en stamcellen die zorgen voor de vorming van deze cellen.
De meest voorkomende typen NHL die voortkomen uit rijpe B-lymfocyten zijn folliculair lymfoom, Burkitt-lymfoom en diffuus grootcellig B-cellymfoom, mantelcellymfoom, marginale zone-lymfoom en primair lymfoom van het centrale zenuwstelsel. NHL dat voortkomt uit T-cellen omvat volwassen T-cellymfoom- en mycosis fungoides-soorten.
De behandeling van deze verschillende soorten non-Hodgkin-lymfoom kan variëren, afhankelijk van het stadium en de graad van de tumor, het type kanker en patiëntgerelateerde factoren. Non-Hodgkin-lymfoom wordt het vaakst gedetecteerd bij mensen van 65-74 jaar.
Wat zijn de symptomen van lymfoom?
Lymfoom veroorzaakt mogelijk niet altijd symptomen in de vroege stadia. Naarmate de ziekte vordert, treden symptomen op die veel ziekten nabootsen en deze symptomen kunnen veranderen afhankelijk van het stadium van de ziekte. Soms kan een eenzijdige vergrote amandel of zachte onderhuidse knobbeltjes worden gediagnosticeerd als lymfoom. Deze lymfeklieren kunnen in veel delen van het lichaam worden gedetecteerd:
- Nek
- bovenste borstgebied
- oksels
- Mide
- Lies
De diagnose lymfoom kan soms over het hoofd worden gezien omdat de vroege tekenen van de ziekte niet selectief zijn. In dit stadium kunnen veel tekenen en symptomen gepaard gaan met lymfekliervergroting:
- Hoesten en kortademigheid
- tonsillen zwelling
- Hoge koorts
- Nacht zweet
- zwakte
- Onverklaarbaar gewichtsverlies en eetlust
- Buikkrampen
- jeuk
- Bot pijn
- vergroting van de milt
- Pijn na het drinken van alcohol
Wat zijn de oorzaken van lymfoom?
Bij lymfekanker veranderen cellen die lymfocyten worden genoemd in lymfoomcellen. Deze cellen vermenigvuldigen zich ongecontroleerd in lymfeklieren en andere weefsels en vormen massa's. In de meeste gevallen is de oorzaak van de ziekte onbekend. Wel werd er een verband gevonden tussen EBV- en hiv-infecties en lymfoom. Wanneer meer dan één persoon uit dezelfde familie lymfoom heeft, wordt ook gedacht dat het een genetische factor is. Lymfoom komt vaker voor bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem. Benzeen en pesticiden behoren ook tot de oorzaken van de ziekte.
Verschillende omgevings-, infectieuze en genetische factoren kunnen mensen vatbaar maken voor het ontwikkelen van lymfoom:
- Beroepsmatige blootstelling
Mensen die in de landbouw werken, kunnen worden blootgesteld aan herbiciden en pesticiden die worden gebruikt tegen onkruid en ongedierte. Deze blootstelling gaat gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van lymfoom.
- Besmettelijke oorzaken
Ziekten veroorzaakt door verschillende micro-organismen zijn in verband gebracht met de ontwikkeling van verschillende soorten lymfoom. Bacteriën genaamd Helicobacter pylori MALT-lymfoom (muceus-geassocieerd lymfoïde weefsel), bacteriën genaamd borrelia burgdorferi, chlamydia psittaci, campylobacter jejuni, T-cellymfotroop virus volwassen T-cellymfoom, hepatitis C-virus lymfoplasmacytisch lymfoom of diffuus grootcellig B-cellymfoom, HHV8 kan primaire effusielymfoom en de ziekte van Castleman.
Afgezien van deze micro-organismen en ziekten, bestaat er een risico op het ontwikkelen van lymfoom bij virussen zoals het Epstein Barr-virus en het cytomegalovirus, die langdurige stimulatie van lymfoïde weefsel veroorzaken.
- Immuun (immuun)deficiëntie
Lymfoom kan voorkomen bij mensen met een hiv-infectie, geneesmiddelen die worden gebruikt om afstoting na orgaantransplantatie (transplantatie) te voorkomen of bij mensen met genetisch immuungerelateerde ziekten.
- Auto-immuunziekten
Ziekten waarbij het immuunsysteem antilichamen aanmaakt tegen de eigen cellen en weefsels en schade aan deze structuren veroorzaakt, worden auto-immuunziekten genoemd. Inflammatoire darmziekten (IBD), reumatoïde artritis en het syndroom van Sjögren behoren tot de ziekten die zijn opgenomen in de auto-immuunziekteclassificatie. Hoewel enteropathie-geassocieerd lymfoom kan voorkomen bij IBD, bestaat er een risico op de ontwikkeling van diffuus grootcellig B-cellymfoom bij reumatoïde artritis en het syndroom van Sjögren.
Hoe wordt lymfeklierkanker gediagnosticeerd?
Patiënten melden zich meestal aan bij zorginstellingen vanwege vergrote lymfeklieren. Aangezien lymfoom veel ziekten kan nabootsen, kan het echter mogelijk zijn om de diagnose van deze ziekte in de vroege stadia te missen.
Hoewel artsen verschillende bloedonderzoeken aanvragen, is de belangrijkste diagnostische lymfeklierbiopsie. Als lymfoomcellen worden gezien in het biopsiemonster, wordt de diagnose gesteld. Om het stadium van de ziekte te begrijpen, worden beenmergbiopsie en verschillende radiologische onderzoeken uitgevoerd. Borströntgenfoto's, tomografie, MRI en PET behoren tot de uitgevoerde onderzoeken. Het aantal en de verdeling van vergrote lymfeklieren en de aanwezigheid van andere orgaanbetrokkenheid zijn erg belangrijk bij het stadium van de ziekte.
Als het resultaat van de weefselbiopsie lymfoom is, wordt een PET/CT-scan uitgevoerd om te bepalen in welk deel van het lichaam de ziekte actief is. Bij dit onderzoek wordt bij de patiënt een radiologisch gelabelde fluorodeoxyglucose (FDG) stof gebruikt. Het energieverbruik in de weefsels waar de ziekte actief is, is erg hoog, dus u kunt een idee krijgen over welk deel van het lichaam lymfoom heeft met de foto's die zijn gemaakt tijdens het gebruik van deze gemarkeerde stof, die suiker bevat.
Na voltooiing van de diagnostische benadering van lymfoom, is stadiëring van de ziekte vereist voordat de behandelingsplanning kan worden gestart.
Het Ann Arbor-stadiëringssysteem wordt gebruikt voor klinische stadiëring van zowel hodgkin- als non-hodgkinlymfoom. Aanhoudende koorts, B-symptomen genoemd, gewichtsverlies van meer dan 6% van het lichaamsgewicht in de afgelopen 10 maanden en de aanwezigheid van nachtelijk zweten behoren tot de parameters die in de klinische classificatie worden geëvalueerd. Lactaatdehydrogenase en de resultaten van de biochemische analyse bepaald door onderzoek van het bloed van de andere patiënt, de metabole markers van de patiënt en de urinezuurwaarde vallen ook binnen de parameters die tijdens het stadiëringsproces worden onderzocht.
De stadia van lymfoom zijn over het algemeen als volgt:
- fase 1
Er is betrokkenheid in een enkele lymfeklierregio of in een enkele lymfoïde structuur in de milt, thymus of neusregio, of in een enkele regio anders dan lymfe.
- fase 2
Aan dezelfde kant van het diafragma is meer dan één lymfekliergebied betrokken. Lymfomen waarbij een enkel ander orgaan dan de lymfeklier aan dezelfde kant van het diafragma of de lymfeklieren in dat gebied en de omgeving betrokken zijn, kunnen ook als stadium 2 worden geclassificeerd.
- fase 3
Lymfoom waarbij lymfekliergebieden aan beide zijden van het diafragma zijn betrokken, wordt geclassificeerd als stadium 3. Deze betrokkenheid kan gepaard gaan met betrokkenheid van de milt of een regionale betrokkenheid van niet-lymfeklieren.
- fase 4
Er is een veel voorkomende betrokkenheid bij weefsels en organen. Als een of meer niet-lymfeklierorganen in meer dan één focus worden gedetecteerd, wordt de ziekte geclassificeerd als stadium 4.
Hoe wordt lymfekanker behandeld?
De behandeling van lymfekanker wordt gedaan door oncologen in de hematologie-oncologische diensten. Met moderne chemotherapie kan 70-80% van de lymfoompatiënten worden genezen. Factoren die het verloop van de ziekte beïnvloeden; Het stadium van de ziekte, of de patiënt reageert op de behandeling, het type lymfoom, het terugkeren van lymfoom, of er samen diabetes of nierziekte is.
Chemotherapiegeneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van lymfoomkanker kunnen alleen of in verschillende combinaties worden toegediend. Deze medicijnen worden gebruikt om kankercellen te elimineren en hun proliferatie te voorkomen. Geneesmiddelen voor chemotherapie die worden gebruikt bij de behandeling van lymfoom worden gewoonlijk aan patiënten toegediend via de grote veneuze lijn in de borststreek. Er zijn 3 basischemotherapie-regimes die worden gebruikt voor Hodgkin-lymfoom.
- ABVD-regime is een lymfoombehandelingsregime dat chemotherapiemedicijnen bevat met de actieve ingrediënten doxorubicine, bleomycine, vinblastine en dacarbazine.
- Het BEACOPP-regime omvat de geneesmiddelen bleomycine, etoposide, doxorubicine, cyclofosfamide, vincristine, procarbazine en prednison.
- Stanford V, een ander chemotherapieregime dat wordt gebruikt bij patiënten met Hodgkin-lymfoom, maakt gebruik van mechlorethamine, doxorubicine, vinblastine, vincristine, bleomycine, etoposide en prednison. Deze combinatie van chemotherapie en medicijnen heeft de voorkeur bij gevorderde lymfoomgevallen.
Er zijn verschillende chemotherapiemiddelen die worden gebruikt voor zowel non-Hodgkin-lymfoom als voor Hodgkin-lymfoom. Bij het kiezen van deze medicijnen, die in verschillende categorieën worden onderzocht, wordt rekening gehouden met het stadium en het type van de ziekte.
- Alkylerende middelen vernietigen DNA, het erfelijk materiaal van voortdurend delende cellen. Een belangrijke bijwerking van deze medicijnen is dat ze de kans op leukemie vergroten.
- Corticosteroïden remmen de groei van kankercellen en zijn effectief bij het beheersen van het symptoom misselijkheid.
- Platina-bevattende geneesmiddelen werken met een soortgelijk mechanisme als alkylerende middelen, maar er is geen toename van het risico op het ontwikkelen van leukemie na het gebruik van deze geneesmiddelen.
- Purine-analogen, een andere klasse geneesmiddelen die worden gebruikt bij non-Hodgkin-lymfoom, vertragen het metabolisme van kankercellen en voorkomen hun proliferatie.
- Geneesmiddelen tegen metabolieten hebben het kenmerk dat ze de groei van kankercellen voorkomen door hun DNA en RNA te vervangen.
Bij patiënten met agressief non-Hodgkin-lymfoom worden chemotherapeutische geneesmiddelen die als combinatietherapie worden toegediend, het R-CHOP-regime genoemd. Rituximab, cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison zijn geneesmiddelen die in dit regime zijn opgenomen.
Patiënten worden behandeld met radiotherapie samen met chemotherapie. De medicijnen die bij chemotherapie worden gebruikt, kunnen de immuuncellen en bloedcellen van de patiënt verlagen. In dit geval kan het nodig zijn om ondersteunende behandelingen zoals bloedtransfusie aan de patiënt toe te passen.
Een andere behandelingsmethode die wordt gebruikt bij de behandeling van lymfoom, naast chemotherapie en radiotherapie, is immunotherapie. Bij immunotherapie zijn antilichamen die in het laboratorium worden geproduceerd en via de ader in het lichaam worden geïnjecteerd, bedoeld om de locatie van kankercellen te bepalen en deze te vernietigen of hun ontwikkeling te voorkomen. Samen met immunotherapie kunnen ook misselijkheid en braken, die tot de bijwerkingen van chemotherapie behoren, worden verminderd.
Immunotherapie, die wordt beschouwd als gerichte therapie, richt zich direct op kankercellen. Immuunmodulerende geneesmiddelen, monoklonale antilichamen, proteasoomremmers en therapieën met kleine moleculen behoren tot de klassen van immunotherapie-geneesmiddelen die worden gebruikt bij non-Hodgkin-patiënten.
Bij recidief van lymfoom wordt ook vaak beenmerg- en stamceltransplantatie toegepast. In geval van herhaling van de ziekte, dient een hoge dosis chemotherapie te worden toegediend. Omdat dit het beenmerg beschadigt, wordt het beenmerg dat vóór de chemotherapie van de patiënt is afgenomen, na de chemotherapie terug naar de patiënt getransplanteerd. Bij patiënten met betrokkenheid van het beenmerg kan beenmergtransplantatie ook door familieleden worden uitgevoerd.
Zijn er bijwerkingen van de behandeling van lymfoom?
Bijwerkingen die kunnen optreden na behandeling van lymfoom kunnen variëren afhankelijk van het gebruikte chemotherapiemedicijn, bestraling of chirurgische ingrepen. Geneesmiddelen voor chemotherapie die worden gebruikt bij de planning van de behandeling onderdrukken over het algemeen het beenmerg en dit resulteert in een afname van het aantal verschillende bloedcellen. Meerdere chemotherapiebehandelingen kunnen misselijkheid en braken bij patiënten verhogen. Om deze situatie te voorkomen, kunnen patiënten anti-misselijkheid serotoninereceptorantagonisten of van benzodiazepine afgeleide geneesmiddelen worden voorgeschreven. Doxorubicine is een geneesmiddel met overheersende hartgerelateerde bijwerkingen en kan bijwerkingen veroorzaken die worden gedefinieerd als cardiotoxiciteit. Chemotherapie-medicijn met het actieve ingrediënt vincristine is een medicijn dat toxische effecten heeft op zenuwweefsel.
Net als bij geneesmiddelen voor chemotherapie, kunnen er enkele bijwerkingen optreden bij lymfoompatiënten na toepassingen van radiotherapie. Een van de belangrijkste bijwerkingen van radiotherapie is dat het fibrose (bindweefseltoename) in het binnenste weefsel van het hart kan veroorzaken, waardoor de patiënt in beeld komt van hartfalen. Hypothyreoïdie kan optreden als bijwerking bij patiënten die radiotherapie krijgen van de nek en het mediastinum (middelste deel van de borstkas).
Tegelijkertijd kan functieverlies in de weefsels van het voortplantingssysteem van patiënten optreden na toepassingen van radiotherapie en cytotoxische (celdodende) chemotherapie. Het invriezen van geslachtscellen kan een belangrijke optie zijn voor mensen die na de behandeling een kind willen, om ze in de toekomst te kunnen gebruiken bij patiënten die een behandeling ondergaan en waarbij deze aandoening zich kan ontwikkelen.
Secundaire kankers die optreden na behandeling van Hodgkin-lymfoom zijn een belangrijke bijwerking van de behandeling bij deze patiënten. De meest voorkomende kanker die zich ontwikkelt na behandeling bij patiënten met dit type lymfekanker is longkanker. Naast longkanker behoren borst-, verschillende wekedelensarcomen, pancreaskanker en schildklierkanker tot de kankertypes die secundair kunnen optreden bij deze patiënten na behandeling met Hodgkin-lymfoom.
Het meest voorkomende symptoom bij patiënten met een succesvolle behandeling van lymfoom is vermoeidheid, die lang aanhoudt. Deze aandoening wordt gedetecteerd bij 3 van de 2 patiënten die zijn gediagnosticeerd en behandeld met non-hodgkin-lymfoom. Vermoeidheid neemt gewoonlijk af binnen 1 jaar na het einde van de behandeling, maar bij sommige patiënten kan dit voor langere tijd aanhouden.
De volgende symptomen kunnen optreden tijdens en na de behandeling van lymfoom:
- Laag aantal witte bloedcellen (witte bloedcellen, witte bloedcellen)
- Lage rode bloedcellen (rode bloedcellen) en gerelateerde bloedarmoede
- zweren in de mond
- Misselijkheid, braken, diarree
- constipatie
- Problemen in de urineblaas
- verdomde pis
- Extreme vermoeidheid en zwakte
- brand
- hoesten
- Haaruitval
- Long-, hart- en zenuwstelselproblemen
Als u of uw familieleden zwelling in de lymfeklieren, langdurige vermoeidheid en een van de andere bevindingen hebben die we in de sectie symptomen hebben genoemd, moet u zeker een deskundig advies krijgen.
Wees de eerste om te reageren