Wat zijn de soorten BPAP-apparaten?

BPAP-apparaten kunnen worden gebruikt bij chronische luchtwegaandoeningen zoals COPD en longkanker, evenals bij elke luchtwegaandoening die de luchtwegen aantast, zoals COVID-19, die onlangs is waargenomen. Het kan ook worden toegepast op mensen die zich niet kunnen aanpassen aan CPAP- of OTOCPAP-apparaten (apparaten voor het genereren van positieve luchtwegdruk op één niveau) die worden gebruikt voor de behandeling van slaapapneu. Apparaten die positieve luchtwegdruk op twee niveaus produceren, worden BPAP's genoemd. Ook bekend als Bilevel CPAP. Deze apparaten zijn over het algemeen ontwikkeld voor niet-invasief (met masker) gebruik. Er zijn ook BPAP-apparaten die invasief zijn, dat wil zeggen, gebruikt via een tracheostomiecanule of een endotracheale tube. Het BPAP-apparaat oefent verschillende druk uit als de persoon inademt en uitademt. IPAP is de drukwaarde die door het apparaat wordt uitgeoefend terwijl de gebruiker inademt en EPAP is de drukwaarde die wordt uitgeoefend tijdens het uitademen. EPAP moet kleiner zijn dan IPAP. Zo ontstaat er een drukverschil in de luchtwegen. Het drukverschil wordt gebruikt voor de behandeling van luchtwegaandoeningen. BPAP-, BPAP ST-, BPAP ST AVAPS-, OTOBPAP- en ASV-apparaten vallen in de categorie BPAP. Hoewel deze apparaten qua werkingsprincipe vergelijkbaar zijn, verschillen ze wat betreft sommige ademhalingsparameters.

BPAP = Bilevel positieve luchtwegdruk = Bilevel continue positieve luchtwegdruk = Tweetraps continue positieve luchtwegdruk

BPAP-apparaten die door het masker worden aangebracht, worden over het algemeen gebruikt voor de behandeling van aandoeningen zoals chronische obstructieve longziekte (COPD), acuut en chronisch ademhalingsfalen, longontsteking en astma. Maskertoepassing wordt "niet-invasief" genoemd. De toepassing die wordt gedaan met medische producten zoals een tracheostomiecanule of een endotracheale tube die in het lichaam wordt geplaatst, wordt "invasief" genoemd. Hoewel er 4-5 soorten ademhalingsparameters zijn in niet-invasieve BPAP-apparaten, zijn er meer parameters in invasieve. Ook moet BPAP niet worden gezien als slechts een apparaatvariant. Het verwijst eigenlijk naar een ademhalingsmodus. Apparaten die geen andere ademhalingsmodus dan BPAP bevatten, worden BPAP-apparaten genoemd.

Verschillende belangrijke overwegingen spelen een rol bij de beslissing van artsen over behandeling met BPAP-apparaten. De eerste hiervan is dat sommige patiënten zich niet kunnen aanpassen aan de continu toegepaste hoge druk. Vooral wanneer drukken van 12 cmH2O en hoger worden toegepast op één niveau met CPAP-apparaten, kunnen sommige patiënten niet comfortabel ademen. Om deze reden kunnen BPAP-apparaten de voorkeur hebben in plaats van CPAP of OTOCPAP. Het tweede punt is dat er door de hoge druk niet alleen een probleem is bij het inademen, maar ook bij het uitademen. Dit wordt expiratoire moeilijkheid genoemd. Ten derde, obstructieve longziekten zoals COPD. Bij dit soort ziekten is het nodig om verschillende druk uit te oefenen tijdens het ademen en uitademen. Het vierde probleem is het hypoventilatiesyndroom, dat ontstaat door een ziekte zoals obesitas.

Niet-invasieve BPAP-apparaten worden vooral gebruikt bij de behandeling van longziekten zoals COPD. Sommige slaapapneupatiënten hebben ook COPD. In een dergelijk geval hebben BPAP-apparaten de voorkeur boven CPAP of OTOCPAP. Tegelijkertijd kan het bij zuurstoftekort nodig zijn om naast BPAP-apparaten een zuurstofconcentrator te gebruiken. Al deze apparaten en accessoires zijn medische producten die moeten worden gebruikt met de aanbevelingen van gespecialiseerde artsen. Het gebruik ervan in combinatie met aanbevelingen van niet-artsen kan risico's opleveren voor de menselijke gezondheid.

Er zijn 5 soorten BPAP-apparaten:

• BPAP-apparaat
• BPAP ST-apparaat
• BPAP ST AVAPS-apparaat
• OTOBPAP-apparaat
• ASV-apparaat

Zuurstof passeert de bovenste luchtwegen en bereikt de longen. In de longblaasjes (luchtzakjes) aan het uiteinde van de longen wordt koolstofdioxide dat aan de hemoglobine in de bloedcel is gehecht, vervangen door zuurstof. De koolstofdioxide wordt vervolgens uit de longen verdreven. Deze cyclus zorgt voor het gezond functioneren van veel systemen in het lichaam.

Kooldioxidegas heeft een vitale plaats in de ademhaling. Als de persoon ademhalingsproblemen heeft, blijft kooldioxidegas, dat niet van de bloedcellen naar de longblaasjes kan gaan, in het bloed achter. In dit geval kunnen de cellen niet genoeg zuurstofgas naar de weefsels transporteren. Wanneer er niet genoeg zuurstof naar de weefsels is, beginnen gezondheidsproblemen te ontstaan.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt worden het type BPAP en de ademhalingsparameters bepaald door de arts. Deze apparaten zijn speciaal voor mensen die de hoeveelheid koolstofdioxide in hun lichaam moeten verminderen. Het apparaat wordt op de patiënt aangebracht en kooldioxidegas wordt uit het lichaam verdreven dankzij het drukverschil dat in de luchtwegen wordt gecreëerd. Zo wordt het zuurstofgas dat in het lichaam wordt opgenomen, naar de weefsels overgebracht via bloedcellen die koolstofdioxide afgeven.

Hoewel de apparaten qua werkingsprincipe op elkaar lijken, hebben ze verschillen wat betreft enkele ademhalingsparameters. Alle soorten BPAP zijn apparaten die continue positieve luchtwegdruk op twee niveaus produceren. Bi-level betekent IPAP- en EPAP-drukken. IPAP is de druk die zich tijdens het ademen in de luchtwegen opbouwt. Op sommige apparaten wordt het aangeduid als "Pi". EPAP is de druk in de luchtwegen tijdens het uitademen. Op sommige apparaten wordt dit aangegeven als "Pe".

IPAP = Inspiratoire positieve luchtwegdruk = Inspiratoire luchtwegdruk

EPAP = expiratoire positieve luchtwegdruk = expiratoire luchtwegdruk

Als IPAP en EPAP zijn ingesteld op gelijke waarde op BPAP-apparaten, verandert de ademhalingsmodus in CPAP. CPAP staat voor Single Level Continuous Airway Pressure. Als de IPAP- en EPAP-parameters bijvoorbeeld beide zijn ingesteld op 10 cmH2O, is de aanbrengdruk gelijk aan één niveau.

BPAP-apparaten (BPAP S-apparaten) hebben IPAP en EPAP als ademhalingsparameters. BPAP ST-apparaten hebben naast IPAP en EPAP ook snelheids- en I/E-parameters. Een andere naam voor de snelheidsparameter is frequentie. Geeft het aantal ademhalingen per minuut aan. De I/E-parameter kan worden uitgedrukt als de verhouding van de inademingstijd tot de uitademingstijd. Sommige apparaten gebruiken I/T in plaats van I/E. I/T is de verhouding tussen de ademtijd en de totale ademtijd. BPAP ST-apparaten bevatten meer ademhalingsparameters dan BPAP-apparaten. Hierdoor kunnen BPAP ST-apparaten de ademhaling van de patiënt beter onder controle houden.

De I/E-parameter is de verhouding van de inspiratietijd tot de expiratietijd. De I/E-ratio bij een gezonde volwassene is meestal 1/2. De I/T-parameter is de verhouding van de inspiratietijd tot de totale ademhalingstijd. Het kan worden gespecificeerd als I/T of met andere woorden I/(I+E). Het is de verhouding van de inspiratietijd tot de som van de inspiratie- en expiratietijd.

I/E = Inademingstijd/uitademingstijd = Inademingstijd/uitademingstijd = Inademingstijd/uitademingstijd

I/T = Inademingstijd/totale tijd = Inademingstijd/totale ademhalingstijd = Inademingstijd/totale ademhalingstijd

Lighouding, slaapstadium, obesitas, pathologie van de borstwand of neuromusculaire aandoeningen kunnen het bereiken van het vereiste luchtvolume tijdens de ademhaling verhinderen. In gevallen waarin de patiënt volumetrische ademhalingsondersteuning nodig heeft, kunnen BPAP ST AVAPS-apparaten worden gebruikt. Deze apparaten leveren het beoogde luchtvolume aan de patiënt door de druk te verhogen of te verlagen. Naast IPAP-, EPAP-, rate- en I/E-parameters kan de parameter "volume" op het apparaat worden aangepast.

AVAPS = Gemiddeld volume verzekerde drukondersteuning = Gemiddeld volume verzekerde drukondersteuning

OTOBPAP kan worden gebruikt bij patiënten die BPAP of BPAP ST moeten gebruiken, maar zich niet kunnen aanpassen aan hoge druk. Onder- en bovengrenzen kunnen worden ingesteld voor IPAP- en EPAP-drukken in OTOBPAP-apparaten. Zo worden verschillende drukbereiken ingesteld voor de inademings- en uitademingsfase. Apparaten kunnen binnen limieten zowel IPAP-druk als EPAP-druk variabel toepassen, afhankelijk van de huidige behoeften van de patiënt. Het kan worden gebruikt bij patiënten die zich niet kunnen aanpassen aan hoge druk, evenals bij patiënten die variabele druk nodig hebben vanwege de liggende positie of het slaapstadium.

De onderbreking van de ademhaling gedurende meer dan 10 seconden wordt apneu genoemd, een toename van de diepte van de ademhaling wordt hyperpneu genoemd en een afname van de diepte van de ademhaling wordt hypopneu genoemd. Als de ademhalingsdiepte eerst toeneemt, daarna afneemt en uiteindelijk stopt en deze ademhalingscyclus zich herhaalt, wordt dit Cheyne-Stokes-ademhaling genoemd. Cheyne-Stokes-ademhaling en centraal slaapapneusyndroom komen vaak voor bij patiënten met hartfalen. BPAP-apparaten die bij de behandeling van dergelijke patiënten worden gebruikt, moeten aan de variabele drukbehoeften kunnen voldoen. Onnodig hoge druk kan meer apneu veroorzaken. Daarom moet de door de patiënt vereiste druk door het apparaat op het laagste niveau worden uitgeoefend. Het BPAP-apparaat dat hierin kan voorzien, is het apparaat genaamd ASV (adaptieve servoventilatie).

Wanneer BPAP niet-invasief (met een masker) wordt toegepast, worden over het algemeen mond-neusmaskers gebruikt. In sommige gevallen kunnen nasale (neus) of totale gezichtsmaskers worden gebruikt. Als een neusmasker moet worden gebruikt, moet de patiënt zijn mond gesloten houden om luchtlekkage te voorkomen.

Het type masker dat moet worden gebruikt, wordt na de tests door de arts bepaald. Er zijn 6 soorten PAP-maskers: neuskussenmasker, neuscanule, neusmasker, mondmasker, ora-neusmasker, volledig gezichtsmasker. BPAP-apparaten zijn geschikt voor gebruik met al deze maskertypes. Het belangrijkste hier is wat voor soort masker de arts zal aanbevelen.

Men mag niet vergeten dat de belangrijkste factor voor de naleving van de BPAP-behandeling door de patiënt het type masker is. Bovendien kunnen kenmerken zoals het ontwerp, de grootte van het masker en het type materiaal dat bij de productie wordt gebruikt, ook het behandelingsproces positief of negatief beïnvloeden.