Dyspepsie wordt gedefinieerd als een zich herhalend en aanhoudend gevoel van onbehagen, meestal geassocieerd met voedsel, in het bovenste middelste deel van de buik, in het gebied tussen de twee ribben dat in medische termen de overbuikheid wordt genoemd, dat wil zeggen in het gebied dat past bij de maag. Dyspepsie is de naam van de klacht, niet de naam van de ziekte.

Wat zijn de symptomen van indigestie?

Het bestaat uit een combinatie van één of meer van de klachten zoals pijn, spanning, volheid, vroege verzadiging, boeren, misselijkheid, verlies van eetlust, variërend van patiënt tot patiënt. Als patiënten klachten hebben zoals een brandend gevoel op de borst en voedsel dat na het eten terugkomt in de mond, wordt dit beschouwd als gastro-oesofageale refluxziekte, niet als dyspepsie.

Wat is de frequentie van indigestie in de gemeenschap?

Dyspepsie wordt gezien bij ongeveer 1/4 van de volwassen mensen. In ons land waren 30% van de patiënten die zich aanmeldden bij de huisarts en ongeveer 50% van de patiënten die zich aanmeldden bij de specialist gastro-enterologie patiënten met dyspepsie (indigestie). De helft van deze patiënten kan levenslang terugkerende klachten hebben.

Wat zijn de oorzaken van indigestie?

Er zijn twee belangrijke redenen voor dyspepsie. Deze; Organische dyspepsie: hier is sprake van een organische ziekte die kan worden vastgesteld door de klachten van de patiënt, voornamelijk door endoscopisch onderzoek, en ook door enkele andere onderzoeken. (bijv. maagzweer, gastritis, maagkanker, pancreas, galblaasaandoeningen, enz.).

Functionele dyspepsie: Met de huidige technologische mogelijkheden kan een herkenbare macroscopische (zichtbare) pathologie onder de klachten niet getoond worden. De aanwezigheid van microscopische (onzichtbare) gastritis in de maag of bewegingsonregelmatigheden van onbekende oorsprong in de maagbewegingen vallen ook onder de definitie van functionele dyspepsie. Omdat er geen directe relatie kan worden gelegd tussen dergelijke situaties en klachten van indigestie.

Wat veroorzaakt functionele indigestie?

De oorzaak van FD is momenteel onduidelijk. Een aantal factoren zijn de schuldige. Onder hen:

Tussen de sensorische zenuwen van het darmzenuwstelsel en het centrale zenuwstelsel
Interactie onregelmatigheden
Disfunctie van de stoelgang
Hoewel er veel psychosociale en fysiologische veranderingen zijn beschreven, zoals stoornissen in de waarneming van organen en psychologische factoren, is het belang ervan tegenwoordig controversieel.

Hoe moet de patiënt met indigestie worden benaderd?

Bij patiënten met spijsverteringsklachten is een zorgvuldige ondervraging en lichamelijk onderzoek noodzakelijk. De leeftijd van de patiënt, het karakter van zijn klachten, het al dan niet eerder naar de dokter gaan met deze klachten, of hij naar de dokter is gegaan, heeft hij een diagnose gekregen, of er al dan niet onderzoek is gedaan naar zijn ziekte, zijn zijn er medicijnen/medicijnen die hij recent of al heel lang gebruikt?, moet zorgvuldig worden onderzocht. Hoe is de mentale toestand van de patiënt (normaal, rusteloos, verdrietig), heeft hij een andere chronische (chronische) ziekte? Heeft u gastro-intestinale stoornissen bij uw eerstegraads familieleden? Hoe is de voedingstoestand? Heeft u een of meer van de klachten zoals verminderde eetlust, gewichtsverlies, zwakte, vermoeidheid, koorts? moet worden ondervraagd.

Na verhoor dient een zorgvuldig lichamelijk onderzoek te worden uitgevoerd. Er moet worden bepaald of de patiënt een bevinding heeft die door onderzoek wordt gedetecteerd (hieronder moet worden bepaald of er bloedarmoede, koorts, geelzucht, lymfekliervergroting, abdominale gevoeligheid, een voelbare massa, orgaanvergroting is).

Is onderzoek nodig voor elke patiënt voor diagnose?

Als het nodig is om een onderzoek uit te voeren om de oorzaak van het spijsverteringsprobleem te achterhalen, is endoscopie het belangrijkste onderzoek. Allereerst is de leeftijd van de patiënt van belang. Hoewel er geen definitieve leeftijdsgrens voor endoscopisch onderzoek is in de diagnostische richtlijnen, wordt deze bepaald door rekening te houden met de incidentie van maagkanker in de regio waar de patiënt woont. De richtlijnen van de American Gastroenterology Association accepteren bijvoorbeeld de leeftijd van 60 of 65 als de drempelleeftijd waarop endoscopie moet worden uitgevoerd voor alle nieuwe dyspeptische patiënten, maar stellen dat de leeftijdsgrens van 45 of 50 redelijk kan zijn. In de Europese consensus wordt aanbevolen om endoscopie uit te voeren bij volwassenen ouder dan 45 jaar die zich presenteren met aanhoudende dyspepsie. In ons land worden vooral Europese consensusrapporten in aanmerking genomen. Deze aanbevelingen worden gedaan door rekening te houden met de kenmerken van de klachten van de patiënt, etnische afkomst, familiegeschiedenis, nationaliteit en regionale frequentie van maagkanker. Benadrukt wordt dat de leeftijdsgrens van patiënt tot patiënt kan verschillen. De diagnostische opbrengst van endoscopie neemt toe met de leeftijd. De regio waar maagkanker het meest voorkomt in ons land is de regio Noordoost-Anatolië. (regio's Erzurum en Van) We vonden de incidentie van maagkanker rond de 4% bij patiënten die endoscopie ondergingen met dyspepsieklachten in deze regio's.

Wat zijn de alarmsymptomen bij patiënten met indigestieklachten?

Alarmklachten en -signalen zijn die welke wijzen op een organische ziekte. Dit zijn: klachten van de patiënt gedurende minder dan zes maanden, moeite met slikken, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, zwakte, een voorgeschiedenis van gastro-intestinale aandoeningen bij eerstegraads familieleden van de patiënt (moeder, vader, broers en zussen) (ulcus, gastritis, maagpijn) -darmkanker), de aanwezigheid van een organische ziekte zoals bloedarmoede, koorts, abdominale massa, orgaanvergroting, geelzucht wordt als een alarmsignaal beschouwd. Bij patiënten jonger dan 1-45 jaar, als er geen alarmklachten of tekenen zijn, worden deze patiënten beoordeeld als functionele indigestie, wordt empirische behandeling aan deze patiënten gegeven en wordt de patiënt na 50 weken voor controle opgeroepen. Als de patiënt niet volledig heeft geprofiteerd van de behandeling of heeft geprofiteerd van de behandeling, maar na een tijdje is teruggekeerd, wordt dit als een alarmsignaal beschouwd en wordt bij deze patiënten een bovenste endoscopie uitgevoerd.

Bij deze patiënten die endoscopie ondergaan, doen zich 2 situaties voor: 1- Er kan endoscopisch een organische ziekte in de maag worden gezien (gastritis, zweer, tumor of vermoedelijke tumor) In dit geval worden de nodige biopsieën genomen. Endoscopisch is er geen organische ziekteverschijning. Bij deze patiënten worden nog steeds biopsiemonsters genomen, zowel voor de diagnose van deze pathologische bacterie Helicobacter Pylori als om te onderzoeken of er een microscopische pathologie is. Indien nodig geacht bij deze patiënten worden ook andere buikorganen (pancreas, galblaas, galwegen, etc.) onderzocht op het al dan niet aanwezig zijn van een ziekte.

Hoe wordt indigestie behandeld?

Als bij endoscopie een organische ziekte wordt vastgesteld bij patiënten die een endoscopie ondergaan, worden de behandelprincipes bepaald volgens de bestaande ziekte (zoals maagzweer, gastritisbehandeling), maar als een organische ziekte bij de endoscopie niet wordt ontdekt of als de klachten bij patiënten onder de leeftijd van 45-50 voldoen aan de criteria voor functionele indigestie, de behandelingsprincipes worden dienovereenkomstig bepaald. Bij patiënten onder de vijfenveertig-vijftig jaar wordt de diagnose FD gesteld volgens de Romeinse diagnostische criteria.

Volgens de Romeinse diagnostische criteria wordt de medische behandeling bepaald op basis van welke klacht de patiënt op de voorgrond heeft. Functionele indigestie wordt onderzocht onder twee rubrieken volgens de Romeinse criteria.

Postprandiaal (einde van de maaltijd) stress-syndroom

De klacht van de patiënt is meer dan 6 maanden in ten minste de laatste 3 maanden en er wordt ten minste één van de spijsverteringsklachten gezien. Deze klachten zijn: Postprandiaal (na de maaltijd) onaangenaam gevoel van volheid (altijd of minstens een paar keer per week postprandiaal opgeblazen gevoel ondanks het eten van een normale hoeveelheid) Vroege verzadiging (continu of minstens een paar keer per week klagen dat het niet lukt om een normale maaltijd af te maken)

functioneel pijnsyndroom
Klachten van pijn of een branderig gevoel in de maagstreek hebben die langer dan 6 maanden aanhouden in ten minste 3 maanden vóór de diagnose. Pijn of branderig gevoel (intermitterend - minstens één keer per week - niet uitstralend naar andere buikregio's - niet verlicht door ontlasting / winderigheid - aanwezigheid van pijn die niet voldoet aan de criteria voor galblaas of galwegen)

Algemene voorzorgsmaatregelen en dieet tegen indigestie

Wat betekent functionele indigestie? Dit concept moet aan de patiënt worden uitgelegd en er moet vertrouwen worden gewekt.

Onder dieetmaatregelen: Maximaal vermijden van koffie, sigaretten, alcohol, aspirine en andere pijnstillers en reumatische geneesmiddelen met maagbijwerkingen.
vettig, gekruid voedsel vermijden
Kleine, vetarme voedselinname voor 6 maaltijden per dag
Om psychologische ondersteuning te krijgen als de patiënt angst of depressie heeft. Deze groep patiënten heeft veel baat bij psychologische behandeling.

Bij medicamenteuze behandeling: Als de patiënt maagzweerachtige pijn na de maaltijd en brandende klachten heeft, worden ze behandeld als maagzweerpatiënten. Als de primaire klachten van de patiënt een opgeblazen gevoel na de maaltijd en stress na de maaltijd zijn, zoals snelle verzadiging, hebben geneesmiddelen die de maagbewegingen reguleren en de maaglediging versnellen de voorkeur. Psychiatrische ondersteuning wordt verkregen van patiënten die geen baat hebben bij deze behandelingen.

Helicobacter Pylori-behandeling: Er is geen consensus over de behandeling van Hp bij functionele indigestie. Het behandelen van de bacterie bij patiënten met functionele indigestie met deze bacterie in de maag levert geen noemenswaardige bijdrage aan het wegnemen van de klachten van de patiënt. Wel adviseert de World Hp-werkgroep (Mastrich-werkgroep) om als er geen positief resultaat is van andere behandelingen bij deze patiënten, eerst de bacteriën te testen en te behandelen als er wel bacteriën aanwezig zijn. Echter, 10-15% van de patiënten in deze groep die een Hp-behandeling krijgen, hebben baat bij deze behandeling.

Stress/dyspepsie relatie: Stress werd vroeger gezien als een belangrijke oorzaak van maagklachten. Tegenwoordig is de rol van stress en voeding bij de vorming van indigestie echter hersteld met de ontwikkelingen in de geneeskunde, waardoor de rol van HP-bacteriën bij de vorming van zweren / gastritis, het frequente gebruik van geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van pijnstillers en reumatische aandoeningen, de toename van roken en alcoholgebruik, en het beter begrijpen van de relatie tussen het ontstaan van zweren/gastritis. Tegenwoordig wordt stress beschouwd als een uitlokkende en ondersteunende factor bij de vorming van maagzweren en gastritis. Evenzo veroorzaakt stress functionele indigestie. Het is echter niet de belangrijkste factor bij het ontstaan van de ziekte. Op dit moment is de exacte oorzaak van functionele indigestie niet opgehelderd. Een verhoging van de bloedspiegel van sommige hormonen die de maagzuursecretie verhogen, is waargenomen bij gestresste mensen (bijvoorbeeld gastrine, pepsinogeen, neurotransmitters, tromboxan, enz.)

Wat zijn de medicijnen die de maag beschadigen en indigestie veroorzaken?

Veel medicijnen veroorzaken maagschade door de weerstand van het slijmvlies, de binnenste laag van de maag, te verstoren. Ongecontroleerd gebruik van deze medicijnen gedurende lange tijd veroorzaakt zowel verergering van functionele indigestieklachten als organische ziekten zoals gastritis, maagzweerbloeding. Een van deze medicijnen is aspirine. Behalve aspirine veroorzaken ook andere pijnstillers en middelen tegen reuma, die we NSAID's noemen, maagschade. Afgezien hiervan veroorzaken ijzerpillen, kaliumzouten, geneesmiddelen die de botstructuur versterken (osteoporosegeneesmiddelen), calciumbevattende geneesmiddelen die worden gebruikt bij bloedarmoede ook in verschillende mate schade aan het maagslijmvlies. Geneesmiddelen uit de aspirine- en NSAID-groep verminderen de bloedstroom in de maag en de maagbeschermende afscheidingen, vooral de afscheiding die slijm wordt genoemd. Het risico op de vorming van zweren door NSAID's is 10-20% voor maagzweren en 2-5% voor zweren in de twaalfvingerige darm. Dergelijke medicijnen veroorzaken meer maagzweren dan zweren in de twaalfvingerige darm. Nogmaals, het risico op maagbloeding en perforatie is bij deze mensen net zo hoog. Het risico op maagzweren is 80-100/1 bij gebruik van een lage dosis aspirine (2-1000 mg/dag). Het risico op het ontwikkelen van zweren bij het gebruik van geneesmiddelen die selectieve NSAID's worden genoemd, is 2-3 keer lager dan bij niet-selectieve NSAID's. Het risico op de vorming van zweren door NSAID's en ulcusgerelateerde complicaties komt vaker voor boven de 60 jaar. Bovendien is het risico groter bij patiënten die aspirine + NSAID-geneesmiddelen gebruiken of geneesmiddelen gebruiken die cortison samen bevatten, bloedverdunnende geneesmiddelen die anticoagulantia worden genoemd.

Wat veroorzaakt indigestie (dyspepsie), wat zijn de symptomen? Hoe wordt indigestie behandeld?